Complement (C3; C4)

The complement system is a set of circulating blood proteins that work together to promote immune and inflammatory responses. Their principal role is to destroy foreign substances like bacteria and viruses. The nine primary complement components are those designated as C1 through C9. They are assisted and regulated by several subcomponents and inhibitors

The test used to

determine whether deficiencies or abnormalities in the proteins that are part of the complement system are contributing to increased infections or increased autoimmune activity; to monitor the activity of autoimmune disorders

النظام المكتمل هو مجموعة من البروتينات فى الدم تعمل كتعزيز للاستجابات الناعية وهى تدمير المواد الغريبة مثل البكتريا والفيروسات .

وهذا الختبار يستخدم فى
تحديد ما اذا كان هناك خلل او نقص فى البروتينات المكونة للنظام المكتمل 

Antimitochondrial Antibody (AMA):

This test measures the amount of antimitochondrial antibodies (AMA) present in the blood. The increased production of AMA is strongly associated with primary biliary cirrhosis (PBC). PBC is an autoimmune disorder that causes inflammation and scarring of the bile ducts inside the liver, causing progressive hepatic destruction and blockage of the bile flow. It is found most frequently in women between the ages of 35 and 60. More than 90% of those affected by PBC will have significant concentrations of antimitochondrial antibodies. 

There are nine types of AMA antigens (M1 – M9) of which M2 and M9 are the most clinically significant. The presence of the M2 type has been particularly evident in PBC, while the other antigen types may be found in other conditions. 

Some laboratories have started to offer the AMA-M2 instead of the AMA, which tests for all types together

هذا الاختبار يقيس الاجسام المضادة الخاصة بالميتوكوندريا الموجودة بالدم وترتبط زيادة انتاجها بتليف الكبد حيث يحدث التهابات وتقرحات للقناة الصفراوية داخل الكبد مما يسبب تدمير الكبد وانسداد القناة الصفراوية
ويوجد في معظم الأحيان في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 60.
وهناك تسعة أنواع من مولدات المضادات
(M1 – M9)

White blood corpuscles leucocytes:

Number:

- Number of WBC's ranges between 4000 - 11000 corpuscles / mm^2, and in new born the total WBC's are 16000 / mm^2 of the blood.

Shape:

- Spherical.

Size:

- Vary in size and ranges from 5.2 µ.

Color:

- colorless or greyish-white.

Function:

- Phagocytosis of toxin,bacteria and dead cells.

- Production of proteolytic enzymes ( Pepsin & trypsin ).

- Antibody formation.

Types of Leucocytes:

- Granulocytes: Neutrophil , Eosinophil , Basophil.

- Agranulocytes (Non-granular): Lymphocyte , Monocyte.

Origin of Leucocytes:

- Granulocytes: formed in bone marrow stem cells.

- Agranulocytes: formed in lymphatic tissue.

Life span of leucocytes:

- Granulocytes: 16 days.

- Agranulocytes: 19 days.

Normal values of Leucocytes:

- Granulocytes:

--- Neutrophil: 40%-75%

--- Basophil: 0%-1%

--- Eosinophil 2%-4%

- Agranulocytes:

--- Lymphocytes: 25%-40%

--- monocytes: 2%-8%

Description for Leucocyte Types:

Neutrophil:

-function:

Neutrophil cells are phagocytic to human blood-derived macrophages (MOs) in tissues outside blood vessel.

Neutrophil cells secrete Proteolytic enzymes Pepsin & Trypsin.

Life span: 4 days and dead cells changes to pus cells.

Classified into:

-- Staph or Stab: 4%

-- Segmented 40%-75%

Neutrophilia:

-It is the increase number of Neutrophil cells in acute infection as in Tonsillitis and any abscess formation.

Neutropenia:

-It is decrease in number of Neutrophil cells as in Typhoid fever, Influenza, and Tuberculosis.

Eosinophil (Acidophil)

-Function:

Eosinophil cells are phagocyte cells produce and remove of Histamine.

Life span: 12-18 days

Eosinophilia:

-It is increase in number of Eosinophil cells as in Urticaria, Eczema, Bronchial asthma, infection with Ascaris Bilharzia and Anklystoma.

Eosinopenia:

-It is decrease percentage of Eosinophil cells and occurs during treatment with Cortisone.

Basophil

-Function: production and carriage of Histamine and Heparin.

Life span: 10-15 days

Basophilia:

It is increase in number of Basophil cells and occurs in Liver Cirrhosis and Allergic diseases.

Lymphocytes:

-Function: carry antitoxins and form Antibody phagocytic cells.

Life span: one day to several weeks.

Lymphocytosis:

It is increase in percentage of lymphocytes in case of chronic infection as in Tuberculosis, Syphilis, Whooping, Cough and fever.

Monocytes:

It is a phagocytic cells.

Life span: 10-14 days.

Monocytosis:

It is increase in percentage of Monocytes and occurs in Malaria, Typhoid, Syphilis and Fever.

Hepatitis B Test:

تحليل التهاب الكبد الوبائى
فيروس B

مقدمة:

يتم عمل التحليل لتشخيص ومتابعة سير عدوى التهاب الكبد الوبائى فيروس B ، أو لتحديد ما اذا كان اللقاح ضد التهاب الكبد يحقق مستوى المناعة المطلوبة.
ويتم اجراء هذا الاختبار إذا كان لديك أعراض عدوى التهاب الكبد B ، أو من المحتمل أن تعرضت لفيروس التهاب الكبد (HBV) ،أو إذا كان لديك مرض مزمن في الكبد نتيجة لأسباب أخرى ، أو إذا كنت قد تلقيت لقاح التهاب الكبد الوبائى .

الاختبار:

الاجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي يتم انتاجها نتيجة للاصابة بفيروس بى لذلك يتم الاختبار عن طريق الكشف عن وجود الاجسام المضادة نفسها او اجزاء من الفيروس نفسه.
هناك العديد من الاختبارات المستخدمة للكشف عن وجود أجسام مضادة للالتهاب الكبد باء. الاجسام المضادة التي ينتجها الجسم لتوفير الحماية من مولدات المضادات (البروتينات الخارجية). وهناك أيضا عدة اختبارات للكشف عن وجود مولدات المضادات الفيروسية.

اختبار الاجسام المضادة لالتهاب الكبدي الوبائي B هو الاختبار الأكثر شيوعا. وجودها يدل على التعرض لHBV السابق ، ولكن الفيروس غير معدى وهذا الشخص لا يمكن ان ينقل الفيروس للآخرين. الجسم المضاد أيضا تحمي الجسم من العدوى فى HBV المستقبل. بالإضافة إلى التعرض لHBV ، والأجسام المضادة ويمكن أيضا الحصول عليها من نجاح التطعيم. ويتم في هذا الاختبار لتحديد الحاجة إلى التلقيح ، أو بعد الانتهاء من تطعيم ضد هذا المرض ، أو بعد نشاط العدوى.

Hepatitis B surface antigen هو بروتين ينتج بواسطة فيروس التهاب الكبد بى وهو المؤشر الاول فى التهاب الكبد الوبائى الحاد عند الكشف عنه, وهو الذى يساعد على تشخيص الحلات حتى قبل ظهور اى اعراض للمرض, وهذا البروتين يختفى خلال فترة النقاهة,لكن فى بعض الحالات مثل الاصابة فى الصغر(سن الاطفال) اوالاشخاص الذين ياعنون من ضعف المناعة وخاصة المصابين بالايدز فيبقى هذا البروتين فى ويستمر الحصول على نتيجة ايجابية حتى بعد العلاج.

Hepatitis B e-antigen هو بروتين فيروسى مرتبط بهذا المرض(لا يشبه Hepatitis B surface antigen) ويتواجد فى الدم فقط فى الاماكن المتواجد بها الفيروس, وعندما يكون الفيروس مخبأ (اى غير نشط) لا يستمر تواجد ذلك البروتين,وهذا البروتين ايضا يعتبر مؤشر لمدى قدرة المرض على الانتشار لاشخاص اخرى(العدوى) وقياسه يفيد لرصد كفاءة العلاج لهذا المرض, والعلاج الناجح سوف يؤدى الى القضاء على هذا البروتين بالاضافة الى دعم الجهاز المناعى لتكوين اجسام مضادة له(بعض فصائل فيروس بى لا ينتج هذا البروتين وخاصة فى الشرق الاوسط واسيا وبالتالى الكشف عن هذا البروتين لايفيد فى هذه الحالات).

Anti-HBe هو عبارة عن جسم مضاد يكونه الجسم ردا عن الاصابة بفيروس بى وتكوين Hepatitis B e-antigen عن الاشخاص الذين اصيبوا بفيروس بى الحاد,وسيظل فى الدم حتى بعد اتمام الشفاء منه,ويمكن ان يتواجد مع تواجد الاجسام anti-HBc and anti-HBs ايضا فى حالة الاشخاص المصابين بالحالات المزمنة فقط,وتظل هذه الاجسام المضادة موجودة حتى لو تم القضاء على الفيروس تماما او اصبح غير نشط,وهذه الاجسام المضادة يكونها الجسم وتظل تعطى نتيجة ايجابية حتى لو لم يتم تكوين Hepatitis B e-antigen.

Anti-hepatitis B core antigen هو جسم مضاد للانتيجين(المستضد) الرئيسى لفيروس بى, الانتيجين الأساسي يوجد على جزيئات الفيروس ولكنه يختفى مبكرا خلال فترة الاصابة , هذا الجسم المضاد ينتج خلال وبعد الاصابة بالحالات الحادة وعادة ايضا فى المزمنة وكذلك فى الاشخاص الذين تم القضاء على الفيروس من اجسامهم فهو يستمر مدى الحياة .

HBV DNA هو اختبار حساس واكثر حساسية من اختبار HBeAg عن الفيروسات فى مجرى الدم , وعادة ما تستخدم بالاقتران مع -- وليس بدلا من -- اختبارات الامصال العادية , ويمكن أن تستخدم لرصد العلاج المضاد للفيروسات في المرضى الذين يعانون من التهابات مزمنة HBV.

Kidney Function Tests وظائف الكلى

Kidney Function Tests:

فحص وظائف الكلى

تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي :

(1) قياس البولينا ( Urea) :

البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول .

وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي تتكون من هدم الحموض الامينية .



رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثر مستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن تسبب ارتفاع البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى .


مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم ( 3.5 - 7 ملليمول / لتر )
مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen ( BUN) يتراوح ما بين 8 - 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 - 8.9 ملليمول / لتر )
مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الاطفال الرضع ما بين 5 - 15 مجم / 100 ملليتر دم ، والاولاد من 5 - 20 مجم / 100 ملليتر دم .



اسباب ارتفاع مستوى البولينا في الدم :

يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن

الفشل الكلوي

الانسداد البولي

النزيف المعدي المعوي

الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية

حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد

التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى

اسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم :

يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكون مادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفي حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاة

زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم ، حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي .

الهزال Cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية Malnutrition والمجاعة Starvation



اسباب زيادة تزكيز البولينا في البول :

يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية .

اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول :

تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي .



(2) قياس الكرياتينين Creatinine :

يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي Anhydrous Creatine حيث ينتج من فوسفات الكرياتين Phosphocreatine بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر بالأكل، وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك يعتبر المقياس الامثل لاختبار وظيفة الكلية.

مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5 - 1.5 مجم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 123 ميكرومول / لتر )
تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في الذكور
أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم / 24 ساعة في الاناث نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر والانثى



ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن :

- حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن
- الانسداد البولي

بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية .

(3) تصفية الكرياتينين Creatinine Clearance Test:

يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن ظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ، ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة .

تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 - 140 ملليتر / دقيقة
بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80 - 125 ملليتر / دقيقة
وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبي في الكلى



يتم حساب Creatinine Clearance كما يلى :

C=(Uc x Tv) / (Sc x 60 x 24)

حيث أن
C: Creatinine Clearance
Uc: مستوى الكرياتينين في البول
Sc: مستوى الكرياتينين في السيرم
Tv: حجم البول المُجمّع في الـ 24 ساعة
24 ساعة هي عدد ساعات اليوم
60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة



تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التي تنخفض فيها وظيفة الكلية مثل:

- استنزاف الماء Water Depletion
- هبوط الضغط
- ضيق الشريان الكلوي


(4) قياس حمض البوليك ( حمض البول ) ( اليوريك اسيد ) Uric Acid

هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الحموض النووية ويشمل الادينين Adinine و الجوانين Guanine.

يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام .

مستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين 3 - 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 - 0.53 ملليمول / لترآ )
وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين 2 - 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 - 0.45 ملليمول / لترآ ) .



يخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % من حمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء الكتبقي يخرج مع الصفراء .

تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 300 - 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 - 3.6 ملليمول / 24 ساعة )

نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل) والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول أن يكون الطعام خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول .

يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالات التالية :

- مرض النقرسGout
- حالات تسمم الحمل وما قبلها Pre - Eclampsia &Eclampsia
- سرطان الدم Leukaemia
- عقاقير علاج سرطان الدمم
- الفشل الكلوي
- النوع الاول من مرض تخزين الجليكوجين Glycogen Storage Disease - Type 1
- فرط نشاط الغدة الدرقية


-في بعض المدمنين على الكحول Alcoholism

يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في :

- حالات الالتهاب الكبدي الحاد
- بتناول عقار الالوبيورينول Allpurinol و البروبينيسيد Probenicid والكورتيزون .
يزداد تركيز حمض البوليك في البول في حالات مرض النقرس الناتج هم التمثيل الغذائي وفي أي مرض مصاحب لزيادة تكوين حمض البوليك
ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في امراض الكلى